Publikasi

Detail Record

Kembali Ke sebelumnya

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny R DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOKOREJO KOTA PEKALONGAN TAHUN 2012

Pengarang : Tri Nafaroh, Suparni, Risqi Dewi Aisy

Kata Kunci   :AKI, dibawah 20 tahun, Anemia, KEK

Strategi Making Pregnancy Safer (MPS) telah diterapkan beberapa upaya terfokus secara maksimal seperti halnya Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K); Kemitraan Bidan dan Dukun; Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal Essensial Dasar (PONED); Rumah Sakit mampu memberikan Pelayanan Obstetri Neonatal Essensial Komprehensif (PONEK) termasuk Unit Tranfusi Darah dan pemenuhan Sumber Daya Kesehatan. Keberhasilan program Kesehatan Ibu dan Anak diukur dengan indikator yang menggambarkan Percepatan Penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) (Depkes RI 2009).rnAKI di Indonesia masih termasuk yang tinggi dibandingkan negara-negara di Asia. Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 mencatat AKI di Indonesia mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini relatif sudah mendekati sasaran Rencana Pembangunan Jangka menengah Nasional (RPJMN) 2005-2009 yaitu 226/100.000 KH (Depkes RI 2009). Walaupun angka ini dipandang mengalami perbaikan dibanding tahun-tahun sebelumnya, target Millennium Development Goals (MDGs) 5 yaitu menurunkan AKI menjadi 102/100.000 pada tahun 2015 masih memerlukan perhatian khusus dan kerja keras (Kementrian Kesehatan RI 2012).Penyebab kematian maternal merupakan suatu hal yang cukup kompleks. Adapun terjadinya kematian ibu terkait dengan faktor penyebab langsung dan penyebab tak langsung. Faktor langsung kematian ibu masih didominasi oleh perdarahan, eklampsia dan infeksi. Sedangkan faktor tak langsung diantaranya masih adanya 4 “terlalu”. Berdasarkan data Riskesdas 2010, masih cukup banyak ibu hamil dengan faktor resiko 4 Terlalu, yaitu terlalu tua hamil (di atas usia 35 tahun) sebanyak 27 %, terlalu muda untuk hamil (dibawah 20 tahun) sebanyak 2,6 %, terlalu banyak ( jumlah anak lebih dari empat) 11,8 %, terlalu dekat (jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun).rnDalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kehamilan dengan usia terlalu muda, menurut Romauli (2009, h.111) pada umumnya akan menimbulkan masalah seperti alat reproduksi yang belum siap akan menerima kehamilan sehingga dapat menimbulkan berbagai komplikasi. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah 20 tahun ternyata 2-5 x lebih tinggi daripada kematian maternal pada usia 20-29 tahun (Wiknjosastro 2006, h.23). rnSelama kehamilan, ibu memerlukan tambahan gizi untuk pertumbuhan janin, plasenta, dan organ lainnya. Oleh karena itu, ibu hamil harus menambah asupan kebutuhan gizi. Berdasarkan Widya Karya Pangan dan Gizi Nasional (2004), tambahan energi yang diperlukan selama kehamilan adalah 180 kkal pada trimester I dan 300 kkal pada trimester ke II dan III. Kekurangan energi selama kehamilan dapat menyebabkan Kurang Energi Kronis (KEK). Prevalensi KEK tingkat nasional untuk wanita berusia 15-45 tahun masih mencapai angka 13,6% dengan persentasi perkotaan dan pedesaan masing-masing adalah 13,0% dan 14,1% (Depkes 2007). Kehamilan ibu dengan usia di bawah 20 tahun tergolong rawan karena tubuh yang masih dalam pertumbuhan dan janin yang dikandungnya membutuhkanmasukan gizi yang tinggi. Tanpa didukung oleh pengetahuan dan tingkat sosial ekonomi yang memadai mereka akan mudah mengalami malnutrisi.rnKondisi Kekurangan Energi Kronis (KEK) dan anemia pada ibu hamil mempunyai dampak kesehatan terhadap ibu dan anak dalam kandungan (Sutriani 2012). Kurang energi kronis (KEK) adalah apabila ukuran lingkar lengan atas (LILA) kurang dari 23,5 cm atau dibagian merah pita LILA (Supariasa 2002, h.49). Sedangkan anemia adalah keadaan dimana kadar hemoglobin dalam darah lebih rendah dari normal, akibat kekurangan satu macam atau lebih zat-zat gizi yang diperlukan untuk pembentukan darah (misalnya: zat besi, asam folat, vitamin B12) tanpa memandang kekurangan tersebut. Anemia gizi lebih sering dijumpai dalam kehamilan karena pada masa ini terjadi peningkatan kebutuhan zat-zat makanan untuk mendukung perubahan-perubahan fisiologis selama hamil (Alipoetry 2010).rnData statistik dari Dinas Kesehatan Kota Pekalongan tahun 2011, ibu hamil dengan usia dibawah 20 tahun sebanyak 222. Tahun 2012 Bulan Januari sampai dengan Bulan Juli sebanyak 136 ibu hamil dengan usia dibawah 20 tahun. Tahun 2011, Puskesmas Sokorejo merupakan puskesmas dengan prosentase tertinggi kehamilan dibawah 20 tahun yaitu 6,52% (18 ibu hamil) dengan sasaran ibu hamil 276. Sedangkan tahun 2012 sasaran ibu hamil 280 prosentase kehamilan dibawah 20 tahun sebanyak 5,7% (16 ibu hamil).rnDari data-data diatas, maka penulis tertarik untuk mengambil kasus kehamilan usia dibawah 20 tahun dengan Anemia Sedang dan KEK dengan memaparkan kasus yang penulis dapatkan dihubungkan dengan konsep dasar yang ada.rnTeknik yang digunakan Penulis dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah :rn1. Wawancara, yaitu mengadakan kegiatan tanya jawab dengan teknik auto anamnesa dan allo anamnesa. Auto anamnesa dilakukan dengan cara menanyakan secara langsung kepada klien meliputi: identitas, keluahan, riwayat kesehatan, maupun pola kehidupan sehari-hari klien. Sedangkan allo anamnesa dilakukan dengan bertanya kepada suami maupun keluarga klien untuk dapat membantu memberikan informasi yang dibutuhkan.rn2. Pemeriksaan FisikrnPemeriksaan fisik adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bagian tubuh dari kepala sampai kaki. Dengan cara:rna. Inspeksi: adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yang diperiksa melalui pengamatan.rnb. Palpasi: palpasi adalah suatu teknik yang menggunakan indera peraba.rnc. Auskultasi: adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh.rnd. Perkusi: perkusi adalah pemeriksaan dengan jalan mengetuk rn bagian permukaan tubuh tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri kanan) dengan tujuan menghasilkan suara.rn3. Pemeriksaan penunjang adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan mendukung penegakan diagnosa seperti pemeriksaan laboratorium dan USG.rn4. Observasi adalah mengamati secara langsung keadaan umum pasien dan perubahan-perubahan yang terjadi pada pasien dalam jangka waktu tertentu.rn5. Studi dokumentasi kebidanan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan berdasarkan komunikasi tertulis yang akurat dan lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan asuhan kebidanan dan berguna untuk kepentingan klien, tim kesehatan, serta kalangan bidan sendiri.rn6. Studi pustakarnPengumpulan data dengan cara membaca dan mengutip teori-teori yang berasal dari buku dan tulisan-tulisan lain yang relevan dengan penelitian.rnPada pengkajian ke- 1 pada Ny. R umur 19 tahun ditemukan diagnosa anemia sedang dengan data subjektif ibu mengeluh pusing dan pinggang sakit sejak 2 hari yang lalu. Data objektif diperoleh data bahwa wajah ibu terlihat pucat konjunctiva pucat, dan Hb yaitu 8 gr%. Menurut teori Manuaba (2010, h.30), menyatakan bahwa pada pengkajian pasien hamil dengan anemia didapatkan data keluhan cepat lelah, pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda, dan pada pemeriksaan Hb, kadar Hb pada anemia sedang berkisar 7-8 gr%. Pada kondisi demikian, bidan memberikan asuhan secara berkesinambungan untuk mengatasi anemia sedang itu sendiri dan mencegah munculnya diagnosa potensial yaitu anemia berat. Diberikan tablet tambah darah yang didalamnya mengandung Fe, memberikan pendidikan kesehatan tentang tablet tambah darah, memotivasi ibu untuk minum tablet tambah darah, memberikan dukungan psikologis, dan melakukan evaluasi terhadap asuhannya dengan memeriksa kembali Hb ibu setelah 3 minggu diberikan asuhan. Hal ini sesuai dengan KEPMENKES NO 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan, yaitu pasal 9 tentang kewenangan bidan dalam melakukan asuhan pelayanan kepada ibu dan pasal 10 ayat (1) dan ayat (3) huruf (d) tentang pemberian konseling dan tablet tambah darah pada ibu hamil. rnPada kunjungan ke- 2 ibu mengeluhkan nafsu makan berkurang, mual dan konjungtiva masih pucat. Untuk mengatasi hal tersebut di berikan pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil agar nutrisi ibu dan janin tetap terpenuhi. Menurut Khanzima (2010), pada ibu hamil yang menderita KEK dan dari Gakin kemungkinan masih membutuhkan intervensi tambahan agar dapat menurunkan prevalensi anemia sampai ke tingkat yang paling rendah. Makan makanan yang bervariasi dan cukup mengandung kalori dan protein termasuk makanan pokok seperti nasi, ubi dan kentang setiap hari dan makanan yang mengandung protein seperti daging, ikan, telur, kacang-kacangan atau susu sekurang-kurangnya sehari sekali.rnKekurangan gizi pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses pertumbuhan janin dan dapat menimbulkan keguguran, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, dan lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) (Kristiyanasari 2010, h.65). Namun pada kasus Ny. R tidak terjadi resiko dari kekurangan gizi. Usia kehamilan 38 minggu, bayi lahir dengan berat badan 3000 gram, dan saat lahir bayi tidak asfiksia.rnPada kunjungan ke- 3 ibu mengatakan nafsu makan membaik dan ibu mengkonsumsi susu hamil, dilakukan cek hemoglobin terjadi peningkatan kadar haemoglobin menjadi 9,6 gram%. Pada kasus Ny.R kadar haemoglobin meningkat 1,6 gram% selama 2 minggu, hal ini tidak sesuai dengan yang dikemukakan Saifudin (2007, h. 282) pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 g%/bulan. rnPada kunjungan ke- 4 ibu mengeluhkan batuk selama 2 hari, telah dikonsulkan dengan dokter di berikan obat batuk yaitu OB Herbal, yang penggunaannya kepada ibu hamil masih tergolong aman. Antibiotik yaitu Amoxycilin yang masih merupakan antibiotik golongan penisilin dengan ikatan protein yang tinggi. Pemberian obat ini pada masa kehamilan tidak menimbulkan reaksi toksik baik pada ibu maupun pada janin, dan kadar obat di dalam cairan amnion dan jaringan di dalam tubuh janin lebih rendah dibandingkan dengan antibiotik yang lain. Pada kunjungan berikutnya keluhan yang ibu alami sudah hilang.rnPada kunjungan ke- 5 ibu mengeluhkan sering kencing pada malam hari dan hal tersebut merupakan hal yang normal dialami oleh ibu hamil pada trimester ke-3 menurut Suryati (2011, h. 79) sering kencing terjadi pada trimester 1 dan ke 3 disebabkan oleh tekanan uterus pada kandung kemih, nocturia akibat ekskresi sodium yang meningkat bersamaan dengan terjadinya pengeluaran air. Untuk mengatasi hal tersebut diberikan pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan pada trimester ke-3 agar ibu dapat mengatasi keluhan sering kencingnya. Dan setelah diberikan pendidikan kesehatan pada saat kunjungan berikutnya keluhan tersebut sudah berkurang.rnPada kunjungan ke- 6 pukul 06.30 WIB pasien datang ke BPS Ny. T ibu mengeluhkan kenceng-kenceng sejak jam 02.00 WIB dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil pembukaan 4 cm. Dan menyarankan ibu untuk tidak mengejan dulu karena pembukaan belum lengkap. Pada kasus Ny.R dilakukan pemeriksaan dalam 4 jam sekali. Menurut Saifudin (2007, h. 104) menyebutkan untuk pemeriksaan dalam dilakukan setiap 4 jam sekali. Risikonya apabila sering dilakukan pemeriksaan dalam dapat menyebabkan infeksi pada ibu.rnPersalinan yang terjadi pada Ny.R kala II berlangsung 30 menit. Manuaba (2010, h. 174) menyebutkan lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30 menit. Menurut Saifudidin (2007, h. 100) Kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi. Menurut Depkes RI (2008, h. 82) disebutkan jika ibu tetap ada dorongan untuk meneran setelah 60 menit pembukaan lengkap, anjurkan ibu untuk mulai meneran di setiap puncak kontraksi. Anjurkan ibu untuk mengubah posisinya secara teratur tawarkan untuk minum dan pantau DJJ setiap 5-10 menit. Pada kasus Ny. R kala II dimulai pukul 11.00 WIB dan ketuban pecah. Menganjurkan ibu untuk istirahat di antara kontraksi dengan memberikan nutrisi pada ibu dan merubah posisi persalinan agar bagian terbawah cepat turun dan pimpin ibu meneran pada saat ada kontraksi. Setelah dipimpin selama 27 menit, bayi lahir spontan warna kulit kemerahan, tonus otot aktif. Dilakukan penjahitan perineum derajat 2 pada mukosa vagina. Hal ini sesuai dengan KEPMENKES NO 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan, yaitu pasal 9 tentang kewenangan bidan dalam melakukan asuhan pelayanan kepada ibu dan pasal 10 ayat (1) huruf (c) dan ayat (2) huruf (b) tentang pelayanan persalinan normal dan Penjahitan luka jalan lahir tingkat 1 dan 2. rnHasil pengkajian dan pemeriksaan pada masa nifas, tidak ditemukan penyulit yang terjadi pada Ny.R, proses involusi berjalan normal, pada 2 jam postpartum TFU 2 jari dibawah pusat dan pada hari ke-6 TFU ½ sympisis-pusat. Hal tersebut sesuai dengan teori yang ada. Menurut Soleha (2009, h. 54) mengemukakan bahwa segera setelah lahirnya plasenta, pada uterus yang berkontraksi posisi fundus uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilikus atau sedikit lebih tinggi. Dua hari kemudian, kurang lebih sama dan kemudian mengerut, sehingga dalam dua minggu telah turun masuk kedalam rongga pelvis dan tidak teraba lagi dari luar. Involusi uterus melibatkan pengreorganisasian dan pengguguran desidua plasenta, sebagaimana diperlihatkan dengan pengurangan dalam ukuran dan berat serta oleh warna banyaknya lochia. Involusi tersebut dapat dipercepat prosesnya dengan sering menyusui bayinya. rn Keluhan yang dialami Ny. R yaitu masih merasa mules, ibu merasa nyeri pada luka jahit perineum dan ASInya keluarnya sedikit. Keluhan tersebut sering terjadi pada masa nifas dan merupakan hal normal. Setelah diberikan pendidikan kesehatan nutrisi masa nifas, ASI eksklusif, teknik menyusui yang benar, dan kebersihan alat genetalia berangsur-angsur kondisi ibu membaik dan tidak muncul adanya komplikasi. Hal ini sesuai dengan KEPMENKES NO 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan, yaitu pasal 9 tentang kewenangan bidan dalam melakukan asuhan pelayanan kepada ibu dan pasal 10 ayat (1) huruf (d dan e) dan ayat (2) huruf (f) tentang Pelayanan ibu nifas normal, Pelayanan ibu menyusui dan Fasilitasi/ bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu eksklusif. Pada surat al-baqarah ayat : 233 yang artinya ASI makanan terbaik untuk bayi dan lakukan IMD untuk kesuksesan ASI eksklusif, dalam agama islam pun juga menganjurkan untuk memberikan ASI selama 2 tahun. Ibu melahirkan yang menggunakan jampersal pada saat persalinan harus memakai KB jangka panjang bisa dengan menggunakan iud maupun spiral, dan memotivasi ibu untuk menggunakan KB jangka panjang. Karena ibu masih takut dengan KB iud (spiral) maupun susuk ibu mantap dengan pilihannya yaitu menggunakan KB pil. rnBerat badan By. R pada minggu pertama mengalami penambahan berat badan bayi meskipun hanya 100 gram dan pada minggu ke enam bayi sudah mendapatkan imunisasi BCG dan Polio 1 di Puskesmas sokorejo pada minggu ke- 4. Hal ini sesuai dengan KEPMENKES NO 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, yaitu pasal 9 tentang kewenangan bidan dalam melakukan asuhan pelayanan kesehatan anak dan pasal 11 ayat (2) huruf (a) Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini, injeksi vitamin K 1, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan perawatan tali pusat dan ayat (2) huruf (d) Pemberian imunisasi rutin sesuai dengan program pemerintah.rnsimpulan dari penulis adalah: rn1. Pada masa kehamilan Ny.R didiagnosa anemia sedang. Untuk mencegah terjadinya diagnosa potensial berupa anemia berat diberikan asuhan kebidanan yaitu dengan memotivasi ibu untuk minum obat tambah darah dan mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau, daging, kacang-kacangan. Sehingga pada akhir kehamilan kondisi anemia yang ibu alami dapat teratasi.rn2. Persalinan pada Ny.R berlangsung secara normal. Lama kala 1 fase aktif 1 1½ jam. Dan dilakukan penjahitan jalan lahir derajat II (dua) pada mukosa vagina dan kulit perinium.rn3. Pada masa nifas Ny.R, proses involusi berjalan normal dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi maupun penyulit yang lain. Ibu hanya memberikan ASI saja tanpa tambahan makanan apapun pada bayinya.rn4. Pada By.R mengalami pertumbuhan yang normal, ditandai dengan kenaikan berat badan yang sesuai dengan pertumbuhan usianya dan tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi pada bayi.rn

Referensi

-